Лечение алкогольной болезни печени

Содержание

Что такое алкогольная болезнь печени?

При употреблении за неделю более 210 г алкоголя (для мужчин) и 140 г (для женщин) поражение печени считается алкогольным.

Какие болезни печени вызывает алкоголь?

Тактика лечения предусматривает, во-первых, отказ от употребления алкоголя и, во-вторых, медикаментозное лечение.

Обследования, необходимые при алкогольной болезни печени

Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.

Стоимость обследования около 25 000 руб.

Алкогольное поражение печени: классификация

Алкогольное заболевание печени имеет несколько стадий. Стадии развития поражения печени:

Стеатоз

При постоянном употреблении алкогольных напитков развивается очень неприятная форма алкогольного поражения печени — стеатоз. Стеатоз проявляется практически у всех любителей выпить, статистика показывает цифру 95-100% из пациентов.

Если вовремя не отказаться от употребления алкоголя стеатоз переходит в гепатит алкогольный или в цирроз.

При полном отказе от спиртных напитков стеатоз нормализуется, симптомы не проявляются и не беспокоят пациента, лишь в том случае, если он не пьет от 2 недель до одного месяца

Гепатит

Цирроз

Формы развития заболевания

Развитие алкогольного заболевания делится на три формы:

Осложнения

Проявляются у тех людей, которые переносят заболевание: алкогольный гепатит и цирроз. Осложнения алкогольного поражения проявляются как: кровотечение из варикозного расширения вен, как бактериальный перитонит, как асцит, синдром гепаторенальный.

Лечение алкогольного заболевания

Лечение печени проводят с целью предупреждения дальнейшего развития алкогольного недуга в более опасные для жизни формы, а также для определения методов лечения и профилактики дальнейших осложнений.

Немедикаментозные виды лечения

Включают полный отказ от алкогольных напитков и диетотерапию:

Медикаментозное лечение

Самолечение категорически запрещено и может привести к летальному исходу!

Применяются препараты кортикостероиды для пациентов с запущенной формой гепатита алкогольного (только при отсутствии осложнений инфекционного характера):

  • Урсодеоксихолевая кислота;
  • Эссенциальные фосфолипиды. Данный вид препаратов восстанавливают клетки печени;
  • Эссенциале;
  • Адеметионин. Обладает антидепрессивным действием, что немаловажно в лечении пациента.

Лечение цирроза печени – это главная задача для профилактики возможных осложнений.

Хирургическими способами

При выявленном алкогольном повреждении печени возможна трансплантация органа. Трансплантация печени выполняется пациентам, которые находятся на терминальной стадии заболевания.

Почему алкоголь приводит к болезни печени?

Об агрессивном влиянии алкоголя на печень говорится с давних времен, ведь алкоголь разрушает всю структуру мембран клеток печени – они погибают.

Для того, чтобы помочь печени очищаться после алкоголя нужно соблюдать норму и дозировку употребления спиртных напитков.

Алкоголь – это яд для печени. Если человек не соблюдает норму, уже через несколько лет его организм начнет разрушаться изнутри, и процесс разрушения начинается с печени.

Если вы или ваши близкие, знакомые, страдают на алкогольную зависимость, постарайтесь чаще бывать у доктора, проходить диагностику на алкогольную болезнь печени. Диагностика займет мало времени, но возможно спасет жизнь вам или вашему близкому человеку.

Причины

Печень является основным местом метаболизма этилового спирта, поэтому ее чрезмерное употребление отрицательно влияет в первую очередь на этот орган.

Диагностика

Весь диагностический процесс алкогольного повреждения начинается с подтверждения пациентом потребления алкоголя. Для этого следует заполнить специальную анкету.

Алкогольное поражение печени диагностируется на основании: УЗИ брюшной полости, функционального тестирования печени, ее биопсии (не всегда используется), эластографии печени.

Характеристика форм по механизму развития

Всасываясь через стенку кишечника в кровоток, спирт поступает во все жидкие среды организма (кровь, спинномозговую жидкость, мочу, сперму). Венозной системой из органов брюшной полости этанол доставляется в печеночные клетки (гепатоциты).

Важно, что это нарушение в печени может пройти бесследно через месяц после полного отказа от алкоголя. Никакими симптомами не проявляется. Продолжение процесса приводит к жировой дистрофии (замещению клетки жировой тканью).

В поддержке воспалительного процесса и дальнейшем усугублении нарушений паренхимы печени важная роль отводится:

Алкогольный фиброз печени — соединительная ткань разрастаясь не нарушает строения печеночных долек, поэтому часть функций сохранена. В процессе рубцевания имеют значение:

Какие осложнения возникают на разных стадиях?

При продолжении употребления алкоголя у пациентов алкогольный стеатоз обязательно перейдет в следующие стадии: гепатит, фиброз, цирроз печени. Последствиями алкогольного гепатита могут стать:

Развитие осложнений указывает на неблагоприятный прогноз. Стадия фиброза переходит в цирроз печени и сопровождается:

Инструментальные виды исследования

Среди инструментальных способов подтверждения поражения печени чаще всего используются:

Полное подтверждение диагноза и стадии алкогольной болезни дает результат пункционной биопсии печени.

Лечение

Лечение алкогольной болезни печени невозможно без прекращения пациентом употребления алкоголя. Обязательно соблюдение диетических рекомендаций по питанию:

Медикаментозная помощь

На начальных этапах алкогольной болезни в лечении бывает достаточно:

  • применения гепатопротекторов;
  • комплекса витаминов;
  • лекарственных средств из группы Аденометионина;
  • компонентов желчи (урсохолевой кислоты).

При наличии портальной гипертензии применяют:

При необходимости назначаются антибиотики для подавления патогенной флоры и присоединившейся инфекции. При асците, если не помогают диуретики, проводится парацентез — прокол брюшной стенки троакаром и выведение жидкости.

Хирургические способы

Оперативное лечение применяется для устранения осложнений цирроза печени:

  • портокавальное шунтирование обеспечивает дополнительный путь сброса крови в нижнюю полую вену;
  • установка шунта между селезеночной и почечной венами;
  • перевязка артерий и вен пищевода и желудка при кровотечениях.

Радикальным лечением при тяжелой стадии алкогольной болезни является трансплантация печени. Но она практически не производится.

Текст научной работы на тему «Алкогольное поражение печени»

медицинскии совет.ыщск №12009

Т.Е.ПОЛУНИНА, д.м.н., И.В.МАЕВ, д.м.н., профессор, МГМСУ, Москва

Алкогольное поражение печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) относится к группе заболеваний, вызванных повреждающим действием этанола на клетки печени. АБП остается основной причиной осложненного течения заболеваний печени и высокой летальности

Н МЕТАБОЛИЗМ ЭТАНОЛА В ПЕЧЕНИ

ря на эти факты, значение желудочной АДГ и самого желудка в метаболизме этанола находится в стадии исследования [1].

Когда концентрация этанола превышает возможности окисления АДГ, окисление происходит в микросомаль-ной системе окисления этанола (МЭОС) с вовлечением изофермента цитохрома P— 450 CYP 2Е1 (ОТ 2Е1), который

■ Основным ферментом, расщепляющим этанол в печени, является АДГ, которая расщепляет этанол до ацетальдеги-да — токсического метаболита этанола.

В ПАТОГЕНЕЗ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Поступление алкоголя осуществляется через энте-роциты тонкой кишки в портальную венозную систему, где он вызывает повышение эндотоксиальной абсорбции. Алкоголь в крови стимулирует купферов-

ские клетки. Эндотоксины также стимулируют куп-феровские клетки, вырабатывающие цитокины и свободные радикалы [9]. Вследствие этого усиливается лейкоцитарная инфильтрация и активизируется процесс воспаления печени с возможным формированием гепатита.

В ДИАГНОСТИКА АБП

При диагностике АБП для выявления признаков болезни печени необходимо собрать полный анамнез, включающий длительность и интенсивность злоупотребления алкоголем, а также провести полное физикальное и лабораторное исследование. При

■ У пациентов с алкогольным циррозом, получающих полноценную пищу по сравнению с пациентами, питающимися нерационально, наблюдался больший процент 5-летней выживаемости.

Рисунок 1. Метаболизм этанола в печени. Адаптировано из [13]

Рисунок 2. Клинические проявления алкогольной болезни печени. Адаптировано из [13]

Гипертрофия слюнных желез Гинекомастия Боль в правом подреберье — —|

Стеатоз, гепатит, цирроз

кардиомиопатия, аритмии Гастрит, эзофагит

Спленомегалия Панкреатит Синдром мальабсорбции: снижение содержания фолатов, белка, цинка, магнезии

Пальмарная эритема Контрактура Дюпюитрена Миопатия

признаков, патогномоничных для АБП, не существует [6]. Типичными проявлениями являются:

■ сосудистые звездочки (телеангиоэктазии);

■ гипертрофия слюнных желез.

Невозможно дифференцировать АБП от других форм повреждений печени только по физикальным данным.

Спектр АБП включает три отдельных патологических диагноза:

■ ожирение печени (стеатоз);

ургщ^ыпяилнил янишл ж «

ПрВДСТИРНКЛКТ» Ь Мккве! » » I К]Ц/фшй£: («5) ЬТЪ-ЪУЛЬ

■ урооон — препарат первого выВора Ц7М патогенетической терапии

ЧабгиГ-РНЛ! ГЕ-Ти печеки и ЖС, I |(.|. IXIII ИХ 11уТЙ!Й

• Бощя»СГВуС] НЛ исс иЖиимс |]н.’м:-к патогенез заболеваний печени

и жйтчейлводяЁЦЮс |[у-гей. Атианое вещество препарата Е-се имеет аналогов по мекаштчму действия

■ Урсосам внесен к Федеральный

> 1ы 011 ил Г: спнюж лекарстви и 1ых средств (приказ Рскзцразнадзорд (И 27.12.2jOM № 702-[]р/04)

— Высока« эффективность доказана

КДУЩИМ[( мвпидинсиши [-^Е-ГГрйМСТ

— Стандарты Шйпй Еирш 1сйСки1 и Союза (сертификаты СМРи 1ЬО)

биохимических показателей. Клинические проявления, связанные с алкогольным гепатитом, включают:

При диагностике АБП могут быть очень полезны биохимические исследования, но невозможно точно определить тяжесть процесса и его

ПРИНЦИПИАЛЬНО новый ГЕПА ТОПРОТЕКТОР

Рч НгЛ№1НМЬ- UT ltd та SOUÎ HV ItîlCPLMH Л ïï ОТ !■: SU JW: I Ft HzJICP-UOlHW СУ iïT 1т5 Ы Ш ■

Таблегки га 0,25 г №10×3 Концентрат 40%, 10 ампул по 5 мл Растеср 4%, 10 ампул по 5 мл

ГЕРЕД ПРРНЕНЕНГСИ ПРЕПАРАТА □ ЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНЕТРУШИЕИ. _

мкюисп npoTHBonowawHi 1 (ТчИЕнЯ1ь № ИаШчШиЮ SF*4a’

Типичные лабораторные признаки АБП [2].

■ Сывороточные ферменты-. ACT > АЛТ; повышение гамма-ГТ и ЩФ.

■ Метаболические нарушения: гипергликемия; ги-пертриглицеридемия; гиперурикемия; электролитные нарушения (низкий уровень калия, магния и фосфора).

■ Тесты, отражающие состояние функции печени: сывороточный альбумин, билирубин и протромби-новое время (протромбиновый индекс) обычно изменяются только при выраженном повреждении печени.

■ Гематологические показатели-. макроцитарная анемия; количество тромбоцитов колеблется в пределах нормы с тенденцией к снижению; количество лейкоцитов обычно повышено (при алкогольном гепатите возможны лейкемоидные реакции).

медицинский совет.»,, »¡ 2009

Наличие лейкоцитоза и тромбоцитопении характерно для алкогольного гепатита. Хроническое злоупотребление алкоголем сопровождается.

■ увеличением корпускулярного объема эритроцита.

Наличие карбогидратного трансферрина может быть специфичным признаком при АБП, но это исследование недостаточно чувствительно, что ограничивает его использование для диагностики хронического алкоголизма.

4.6 x [ПВ пациента — ПВ контроля] + общий билирубин (мг/дл)

Терапия АБП проводится в комплексе и включает в себя изменение образа жизни, ограничение, а желательно — полное воздержание от приема алкоголя, отказ от курения, коррекцию питания, медикаментозную терапию (обычные и альтернативные методы).

Н ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Большинство людей, употребляющих алкоголь, также курят. Курение, как было показано европейскими исследователями, увеличивает скорость прогрессии фиброза при АБП. Кроме того, у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, а также курящих, развитие

медицинскии М С С0вет. к »22009

Рисунок 3. Соотношение между количеством принятых калорий и течением алкогольного гепатита легкой и тяжелой степени тяжести

В МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ (ОБЫЧНЫЙ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ПОДХОДЫ)

На сегодняшний день не существует определенной методики для лечения алкогольного цирроза и алкогольного гепатита, несмотря на то что АБП остается основной причиной осложненного течения и

Н ПРЕПАРАТЫ УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) — урсосан, обладая высокими полярными свойствами, образуют нетоксичные смешанные мицеллы, уменьшая концентрацию токсичных для гепатоцитов желчных кислот и стимулируя холерез, эффективно

В МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА УРСОСАН

Антихолестатический. УДХК — лекарственное средство, устраняющее все виды внутрипеченочного холестаза: ■ внутридольковый (паренхиматозно-ка-наликулярный); ■ протоковый (дуктулярный).

Гипохолестеринемический. Урсосан снижает содержание холестерина в крови.

Механизмы действия: ■ снижение всасывания холестерина в кишечнике; ■ уменьшение синтеза холестерина в печени.

Гепатопротективный. Защищает клетки печени от гепатотоксичных факторов.

Механизмы действия: ■ УДХК образует двойные молекулы, которые встраиваются в фосфолипидный биослой мембраны гепатоцитов: ■ стабилизирует структуру мембраны гепатоцитов; защищает клетки печени от повреждающего действия гепатотоксич-ных факторов.

Цитопротективный. Защищает клетки желчных протоков и эпителиоциты слизистой оболочки желудка и кишечника от агрессивных факторов.

Антифибротический. Предупреждает развитие фиброза печени.

Механизмы действия: ■ УДХК снижает освобождение цитохрома С, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы; ■ подавляет активность звёздчатых клеток и перисинусоидальное коллаге-нообразование.

Иммуномодулирующий. Уменьшает аутоиммунные реакции против клеток печени и желчных путей и подавляет аутоиммунное воспаление.

Антиоксидантный. Предупреждает оксидативное повреждение клеток печени и желчных путей.

Механизмы действия: ■ блокирует высвобождение свободных радикалов; ■ подавляет процессы пе-рекисного окисления липидов (ПОЛ).

Пациентам с АБП необходимо значительно снизить или полностью отказаться от употребления алкоголя, а также изменить свой образ жизни, соблюдать сбалансированную диету.

При проведении терапии у некоторых пациентов может оказаться эффективным назначение определенных препаратов, например кортикостероидов или пентоксифиллина.

Препаратами выбора при лечении АБП являются производные урсодезоксихолевой кислоты — по 15мг/кг/сут, принимая всю дозу вечером, в течение 1—6 месяцев.

Некоторым пациентам с болезнью печени в терминальной стадии показано проведение трансплантации печени.

Главными осложнениями АБП являются:

■ варикозное расширение вен пищевода.

1. Буеверов АО., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Алкогольная болезнь печени. // Рос. мед. журн. — 2001. — Т. 3, № 2. — С. 61—65.

2. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени. // Consilium medicum. — 2001. — Т. 3, № 6. — С. 256—260.

3. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей. Москва. Издательство Литтерра. С. 407—417.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Этиология и патогенез

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Алкогольный жировой гепатоз имеет такие клинические проявления:

«Печеночные ладони» — это симптом покраснения ладонных поверхностей кистей рук, который свидетельствует о повышенной температуре в результате АБП.

Диагностика патологии

Вернуться к оглавлению

Общая информация

Краткое описание

Примечание. АБП выделена в отдельную подрубрику вследствие высокой распространенности, социальной значимости и возможности модификации этиологического фактора.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Диагностика

Главным критерием диагностики является наличие алкогольного анамнеза.

Инструментальные исследования

1. УЗИ:
– паренхима печени имеет гиперэхогенную структуру;
– на стадии цирроза – соответствующая сонографическая картина.

Симптомы болезней печени

Другая патология — гепатит или воспаление. Общая интоксикация при молниеносной форме гепатита может привести алкоголика к летальному исходу. Различают острую форму и хроническую.

Клинические признаки острой формы:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • тошнота;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • отказ от пищи, истощение;
  • желтуха;
  • апатия, вялость;
  • повышение температуры.

Хроническая форма характеризуется такими же симптомами, но они не так остро проявляются, могут продолжаться несколько лет.

Последняя стадия повреждения — цирроз. К симптомам можно отнести сосудистые звездочки на коже, красноту ладоней, изменение формы ногтей, утолщение крайней фаланги пальцев на руках, увеличение ушных раковин.

Общая симптоматика поражений органа:

Могут проявляться сопутствующие симптомы: тошнота, изжога, отрыжка, «отказ» органа от жирной пищи, вздутие живота, быстрая смена диареи на запор и наоборот, боль в суставах, мышцах, судороги, потеря волос, гормональный дисбаланс.

Группу риска составляют мужчины, поскольку алкогольное поражение органа у них бывает в 3 раза чаще, чем у женщин. Но сами печеночные заболевания у прекрасной половины развиваются намного быстрее.

У мужчин

При обнаружении хотя бы одного признака больному следует обратиться к врачу.

У женщин

Первые симптомы не указывают явно на проблемы с органом, могут проявляться при других заболеваниях. К ним относят потерю аппетита, нарушение стула, непонятную слабость, сонливость, возникновение гематом, тяжесть в области правого подреберья.

Лечение и препараты

Лечить печень необходимо параллельно с избавлением от алкогольной зависимости. Главное условие эффективности терапии — полный отказ от алкоголя.

Следует обратиться за помощью к специалисту. На основании истории болезни и дополнительной диагностики врач назначит комплексное лечение.

Довольно часто у пациента обнаруживают сопутствующие заболевания: гиповитаминоз, анорексию.

Основные терапевтические мероприятия:

  • выведение токсинов;
  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • витаминная терапия;
  • в экстренных случаях пересадка органа.

Перед применением препаратов следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Дополнительно назначается диета, основа которой — исключение из рациона жирной, жареной пищи, переход на «легкие» продукты, свежие фрукты, овощи, соки. Постоянный контроль за питанием уменьшит возможность рецидива заболевания.

Симптомы токсического поражения печени

Рассмотрим характерные признаки, которые наблюдаются при интоксикации печени:

Помните, что боль в правом подреберье вначале болезни может отсутствовать, из-за чего заболевание остается незамеченным.

Диагностика

После этого могут быть назначены следующие исследования:

Типы, причины и стадии поражения печени

Например, лекарственная болезнь органа развивается из-за приема гепатотоксичных препаратов. Это довольно распространенная причина заболеваний печени, так как около 10% всех побочных действий медикаментозных препаратов связаны с влиянием именно на нее.

Токсические заболевания поражают печень после отравления различными бытовыми и производственными химикатами, радиационным излучением, природными ядами, содержащимися в ядовитых грибах или растениях.

Поражения печени может вызвать и чрезмерное употребление алкоголя. Это объясняется высоким содержанием этанола в подобных напитках. Он отравляет клетки печени, вызывая их отмирание. В 40% случаев алкогольное поражение переходит в цирроз печени.

Реже встречают аутоиммунные заболевания печени — их причина кроется в сбое работы антител или киллерных клеток, которые начинают уничтожать здоровые ткани организма.

Жировая дистрофия печени возникает из-за нарушения обмена веществ и избыточного веса (в 65% процентах случаев). Здоровые клетки при этом перерождаются в жировую ткань, теряя свои свойства и функционал.

Печень — самая крупная железа нашего организма и самый тяжелый внутренний орган. У здорового 30-летнего человека ее вес составляет 1,5 кг, а у малыша в утробе на 8–10 неделе вес печени — половина веса всего плода.

Своевременное диагностирование всех перечисленных заболеваний и состояний во многом облегчает процесс последующего лечения.

Как понять, что нашей печени нужна помощь?

На пути к здоровой печени: основные подходы к лечению

Инфекционные и вирусные поражения печени требуют медикаментозного вмешательства. Жировую дистрофию лечат специальными диетами, но в большинстве случаев необходима комплексная терапия, включающая также и лекарственные препараты.

Давайте рассмотрим самые распространенные подходы в рамках лечения поражений печени.

Диета и коррекция образа жизни

Общеукрепляющая терапия

Фитотерапия

Авторские методики

Лекарственные препараты для оказания помощи печени

Как приобрести нужный препарат?

Признаки

На ранних стадиях симптоматика может отсутствовать. В редких случаях появляется болезненность в правом боку, проблемы с аппетитом, быстрая утомляемость.

Если заболевание прогрессирует, возникают общие симптомы:

Со временем на коже рук и ног могут появляться покраснения, сосудистые звездочки.

При развившемся алкогольном поражении печени меняется стул (темнеет, может становиться кровавым), появляется рвота с кровью, возможны кровотечения из носа, кровоточивость десен.

Ссылка на основную публикацию